選りすぐりの会津中央病院
重箱の隅をつついてビジネスチャンスにつなげるところは、まさに商売人首相Tの面目躍如。
08年2月、亡命先から帰国したが、政界復帰があれば、再び「生き馬の目を抜く交渉」が見られるかもしれない。
少子・高齢化に直面する日本は、将来的に、介護労働者の供給をフィリピンやインドネシアなどのアジア諸国に大きく依存せざるを得なくなるだろう。
しかし、その期待は裏切られる確率が高い。
まず、日本が要求する語学力の問題。
日本語能力検定2級以上は6カ月の日本語教育を免除するとしているが、それくらいの能力があれば、他業種から引く手あまたである。
わざわざ条件がいいとはいえない介護現場で働こうと考える人は少ないなお、海外療養費は心臓や肺などの臓器移植、人工授精等の不妊治療、性転換手術などは対象外。
あくまでも、その医療行為が日本国内で保険診療の対象となっているものに限られている。
また、自然分娩は保険医療対象外だが、出産育児一時金は支払われるという。
日本とフィリピンの課題は、お互いをあまりに知らなすぎること。
2年くらい前までは、芸能ピザを持つジャパゆきさんが、年間16万人の来日フィリピン人の半数を占めていた。
彼女たちが両国の情報のパイプだったと言っても過言ではない。
しかし、今は彼女らの出稼ぎ先は成長著しい台湾や香港。
いわゆる「日本パッシング(通過)」が起こって社会福祉法人同胞互助会が運営する文京区立特別養護老人ホーム「くすのきの郷」(東京都文京区、入所定員100人、短期入所定員8人。
職員数常勤45人・非常勤47人、平均年齢35歳)もその一つ。
ところが、07年2月、同施設で夜勤職員にフィリピン人ボランティアを組み入れて不適切な介護報酬請求をしていたことが明らかになった。
深刻な介護人材不足の実態を浮き彫りにするとともに、ボランティア活動のあり方についても問題を投げかけた。
「くすのきの郷」は1992年4月、文京区が国有林跡地に巨費を投じて建設。
特養ホームのモデルづくりをめざし、開設当初から区の強力な後押しと近隣住民などの積極的な参画を得て、「利用者本位の介護」に取り組んできた。
06年度のボランティアの年間延べ人数は723人、このうち、9つのボランティア団体から21453人が協力。
施設側から各ボランティア団体への賛助会費や謝礼金等の支払いは、年会費数万円から交通費程度、無償までとさまざまだ。
そうした中で発展途上国からの逆・青年海外協力隊という構想が始まった。
NPO法人日本フィリピンボランティア協会が、04年に構造改革特区として提案し、法務省から「ボランティア活動であれば在留資格の「短期滞在」に該当するとの回答を受けたの同施設の評価はすこぶる高く、天皇・皇后両殿下が訪問されるほど。
第3者評価は85点(95点満点)で、区内の介護3施設の平均約6一点を大きく上回る。
開設以来15年間勤続の介護職員は13人もおり、定着率も高い。
うち7人は北欧・米国などでの海外研修経験者だ。
自律心と責任感が強い、利用者の変化に気づく力に秀でている、家族参加の介護計画を作成し日常的な連携システムによる介護を実施しているなどが高評価の要因だ。
しかし、同施設では夜勤スタッフの確保が課題だった。
特に介護保険施行後、夜間の人員配置基準が3人から5人に変更されてから深刻化。
人手不足のため4人を配置し、介護報酬は減額請求(100分の97)で運営していた。
01年12月、年末年始の勤務調整に苦労していた時、NPO法人日本フィリピンボランティア協会から「フィリピンの現地スタッフをボランティアで受け入れてほしい。
短期滞在ピザで来日し、日本の介護で最も厳しいところを手伝いたい」との申し出を受け、その趣旨に共鳴、フィリピン人を職員定数外の夜勤ボランティアとして受け入れた。
そこへ02年4月、「早急に夜間の人員体制を満たすように」という都の指導が入る。
施設側はプレッシャーと焦りから、フィリピン名を日本名に書き換えて夜間体制に組み入れた。
夜間の人員基準をクリアし、介護報酬は満額になった。
しかし不思議なことに、こんな日本に進出する医療機関もある。
全米病院ランキングで16年連続一位を獲得しているJと提携した日本発の医療施設「東京ミッドタウンメディカルセンター」だ。
ブランドカを盾に日本の富裕層を獲得しようとする戦略だ。
同メディカルセンターは東京・6本木の旧防衛庁跡地に建設された総合商業施設「東京ミッドタウン」内に2007年21月30日にオープンした。
一般診療から美容診療、健診事業を展開し、高度な医療技術の提供と、世界レベルのホスピタリティの追求を目指す。
開院後はJのスタッフが年4回、このセンターを訪れるとい利用者や家族、職員、ボランティアなどの関係者すべてが満足しており、善意が好循環を生んでいると施設側は考えていた。
しかし、介護報酬を満額請求している罪悪感に耐え難くなり、07年2月、施設側が「罰を受けたい」と自ら区に申し出た。
フィリピン人ボランティアの延ぺ人数は29人(実数45人)、不適切な介護報酬請求額は4年2ヵ月で約4000万円にのぼった。
これで万事休す。
「くすのきの郷」で頑張ってきたフィリピンの若者たちは不法就労まがいの汚名をきせられ、帰国を余儀なくされた。
ボランティアという厚意で来日した彼らを帰国させずにすむ方法はなかったのだろうか。
ただ、医療法上の制約があるため、Jの外国人医師は同メディカルセンターで診療はできない。
そこで、同センターはJとコンサルティング契約を結び、職員の研修や接遇ノウハウ、経営に医療安全管理などのシステムを導入するという。
研修では、所属医師全員が3日から一週間、看護師のチーフクラスや医療コンシェルジュも数日間、それぞれJに派遣され、既定のプログラムを受ける。
また、施設見学や現地スタッフとの意見交換などを通じてJのシステムやホスピタリティを体得するのだ。
米国と並ぶ2大巨塔である中国も動き出した。
首都圏で外国人登録している中国人は約15万人で東京に集中しているが、中国語が使える病院がほとんどないことから、通院せず症状を悪化させる人も多かった。
長崎ならぬ東京に医療の出島を作ることで、在日中国人が病気になった時の不安解消を狙う。
毎ついに、在日中国人にも見捨てられた日本の病院だが、中国本土へ行くともっと織烈な「患者獲得競争」が起こっている。
経済改革に伴い、病院は政府からの補助金を削減され、より多くの医業収益を上げることを余儀なくされたからだ。
そのため、中国の病院では過剰診療が社会問題化し、結果的に国民医療費の高騰を招いている。
分娩医療費も例外ではなく、2000年から03年の間に年率20%以上の伸びを示している。
そこで、中央政府はいわゆる「価格透明化政策」を導入し、各病院に3ヵ月毎に入院料金の平均額を公表するよう義務づけた。
これは患者に料金の安い病院を選ばせることで病院間の競争を促し、病院のコスト削減と、ひいては国民医療費の削減とを目指した政策である。
一般に分娩は自然分娩と帝王切開とに分けられる。
さらに帝王切開は、医学的に必要とされる帝王切開(以下CCS)と、医学的に必要のない帝王切開(以下NCS)とに分類される。
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